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高能量肽类全营养配方，为危重症患儿“量身而定”。
重症患儿在严重创伤、感染等应激状态下，存在较高的营养风险，需要及时进行干预[1]。肠内营养（EN），尤其是在24-48h内实施的早期EN，不仅能够提供营养底物，还能维护肠道微生态，已越来越被临床接受和应用[1]。然而，EN在具体实施过程中仍面临时机把握、配方选择等诸多问题[1]。为破解上述难题，规范危重症患儿EN的临床应用，医学界特别邀请昆明市儿童医院付红敏教授结合自身临床实践经验及国内外循证医学证据，就危重症患儿EN的核心要点进行详细分享，为临床医护人员提供切实可行的诊疗参考。
超半数危重症患儿面临营养不良
早期EN成破局之剑
目前已明确，危重症患儿是营养不良的高危群体。研究发现，儿童重症监护病房（PICU）中患儿入院时营养不良发生率约为51.67%，其中重度营养不良患儿占56.45%；出院时患儿营养不良发生率增长至56.1%，其中59.9%的患儿可达重度营养不良[2]。
付红敏教授在分享中指出了这一现象背后的病理因素：危重症患儿往往消化道功能较弱，存在呕吐、腹胀等症状，导致胃肠道进食较少。同时，危重症患儿由于处于急性应激状态，代谢亢进、蛋白分解增加，如果此时进食不足，就会增加营养不良的风险。
对于此类危重症患儿的营养支持方式，考虑到EN有助于保留肠道黏膜屏障功能和免疫功能；早期EN与降低感染率，加速伤口愈合，缩短机械通气时间、ICU住院时间和总体住院时间，以及降低病死率有关；肠外营养比EN的感染率、住院时间、治疗费用更高等，国内外指南共识均推荐对危重症患儿给予EN[3-4]，特别是早期EN。
既往研究显示，脑创伤患儿在入院48h内得到EN支持可缩短总住院时间，显著降低病死率、感染病发生率，同时改善出院时中重度残疾的比例[5]。另一项研究也表明，48小时内达到营养目标的25%，可使重症患儿病死率降低超过50%[6]。基于众多循证医学证据，《ESPNIC危重症患儿营养支持建议（2020年版）》明确提到，危重症患儿如果胃肠功能存在，EN应是首选的营养支持方式，应尽早启动EN，推荐在入院24-48小时内开展早期EN[7]。
选对配方，精准施方
高能量肽类全营养配方与危重症患儿“更合拍”
除营养干预的时机与方式外，营养配方的合理选择亦是危重症患儿营养支持的关键环节。付红敏教授指出，危重症患儿的营养配方应遵循高能量、高蛋白、易消化的原则。其中，高能量肽类全营养配方能够较好地满足这些要求，因此在临床中得到广泛应用。随后，他进一步阐述了此类配方的具体临床优势：
高热量：普通营养配方的热量一般为100ml 60余卡，即1ml可提供0.67千卡的热量。如果以普通配方进行EN，在保证足够热卡的情况下，需要更多的液体量，而重症患儿常存在液体超负荷，临床尤其重视限制液体的给予量，普通营养配方显然无法满足临床需求。相比之下，以58%MCT肽类全营养配方（小佰太能）为代表的高能量肽类全营养配方1ml可提供1千卡热量，能量密度较高，可在限液条件下为患儿高效补充能量。
高蛋白，且易消化吸收：重症患儿胃肠道功能受限，胆汁、消化酶常常分泌不足，其营养配方尤其强调蛋白要容易消化吸收。58%MCT肽类全营养配方采用水解乳清蛋白肽作为氮源，搭配高比例中链甘油三酯（MCT），既减轻了胃肠道负担，又提升了脂肪吸收效率。
无乳糖：重症患儿乳糖酶的分泌可能受限。在乳糖酶分泌减少、乳糖分解下降的情况下，含乳糖配方可能会出现产气增多、腹胀等胃肠道症状。相比之下，不含乳糖的配方更有利于危重患儿的EN。58%MCT肽类全营养配方不含乳糖、渗透压合理，可进一步降低喂养不耐受的发生风险。
从启动、达标到康复
高能量肽类全营养配方为危重患儿营养支持提供全程支持
考虑危重症患儿在不同阶段的营养治疗目标与配方给予剂量有所差异，临床在使用58%MCT肽类全营养配方时，可遵循以下思路：
急性期：患儿胃肠功能弱、代谢需求高，可优先选择这类等渗、高能量、水解短肽配方作为早期EN方案，从低剂量开始逐步递增，快速启动营养支持，避免喂养不耐受；
稳定期：随着胃肠功能恢复，可逐步增加输注量，尽快达到目标能量和蛋白摄入，改善营养指标，缩短机械通气时间和住院周期；
康复期：持续使用这类配方，帮助患儿恢复体重、提升上臂肌围等身体功能指标，降低出院后中重度残疾的风险。
在上述思路中，付红敏教授重申了“早期”与“循序渐进”这两大原则。“危重症患儿若无呕吐、、腹胀等喂养禁忌，应尽早启动营养支持，以24-48h内开展为宜；营养支持需遵循循序渐进的原则，急性期应依据患儿的年龄、体重，从低剂量起始喂养，待病情进入亚急性期并逐步稳定后递增喂养量，至恢复期则按患儿所需热卡精准补足能量与蛋白质，全程喂养方案均需结合患儿病情灵活调整。”
结语
危重症患儿的营养管理是影响其临床结局与远期预后的关键环节，其营养支持需在“早期启动、合理配方、循序渐进”三大原则下系统推进。以58%MCT肽类全营养配方为代表的高能量肽类全营养配方，凭借高能量密度、易吸收的肽类蛋白来源及无乳糖等特性，能够有效回应危重状态下患儿的代谢需求与胃肠功能限制，为临床实现“尽早喂养、安全达标、促进康复”的目标提供了有力工具。未来，临床需进一步推动该类优质营养配方的应用，结合个体化喂养原则，为危重症患儿的康复保驾护航，助力每一位危重症患儿早日恢复健康。
专家简介
付红敏 教授
昆明市儿童医院呼吸与危重症医学科主任，主任医师，昆明医科大学儿科学博士研究生导师
云南省医学会儿科分会主任委员、呼吸学组组长、学科带头人
中华医学会儿科分会第19届委员、中华医学会儿科分会呼吸学组委员、西部儿科呼吸联盟、西部儿科重症联盟副理事长、中妇幼变态反应学会儿童呼吸学组常委。曾任中华医学会儿科学分会第十七届青年委员会副主任委员
《中华实用儿科临床杂志》、《中国小儿急救医学》、《中华医学杂志》、《中国基层医药杂志》编委
春城名医，云南省有突出贡献专业技术人才、兴滇人才名医
获国家自然科学基金4项及省级科研项目多项，累计科研经费800多万元
国家自然科学基金一审专家。参编专著4部，在各类核心期刊及SCI期刊发表论文100余篇
擅长儿科呼吸疑难、急危重症病例的诊治，主要研究领域为儿童急性肺损伤/ARDS
参考文献:
[1]重症患者早期肠内营养临床实践专家共识[J]. 中华危重病急救医学,2018,30(8):715-721.
[2]刘子名,张铁凝,王丽杰. 床旁超声对危重症患儿肌肉营养状态评估价值的研究进展[J]. 中国小儿急救医学,2024,31(12):929-933.
[3]亚洲急危重症协会中国腹腔重症协作组. 重症病人胃肠功能障碍肠内营养专家共识（2021版）[J]. 中华消化外科杂志,2021,20(11):1123-1136.
[4]中华医学会肠外肠内营养学分会. 中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023版）[J]. 中华医学杂志,2023,103(13):946-974.
[5]Balakrishnan B, Flynn-O’Brien K T, Simpson P M, et al. Enteral nutrition initiation in children admitted to pediatric intensive care units after traumatic brain injury[J]. Neurocritical care, 2019, 30(1): 193-200.
[6]Mikhailov T A, Kuhn E M, Manzi J, et al. Early enteral nutrition is associated with lower mortality in critically ill children[J]. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 2014, 38(4): 459-466.
[7]Tume L N, Valla F V, Joosten K, et al. Nutritional support for children during critical illness: European Society of Pediatric and Neonatal Intensive Care (ESPNIC) metabolism, endocrine and nutrition section position statement and clinical recommendations[J]. Intensive care medicine, 2020, 46(3): 411-425.
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